岐大夫的悬壶故事第21章一场跨越时空的问诊教学

岐大夫的病案本：一场跨越时空的问诊教学一、暴雨夜的急诊：胖老板的咳喘奇症 2024年芒种前一日暴雨如注。

岐仁堂的铜铃突然剧烈晃动进来个扶着腰的中年男人身后跟着两个气喘吁吁的助理。

男人体型壮硕如冬瓜西装扣子绷得发亮脸色黑黄中透着潮红说话像破风箱：“岐、岐大夫快救救我……咳得肋骨都要断了！” 岐大夫示意他坐下先递上温茶：“张总这病从年前应酬喝大酒开始的吧？” 男人瞪大眼：“您怎么知道？腊月廿八那场年会我喝了半斤茅台当晚就觉得胃里烧得慌……” 岐大夫翻开牛皮病案本钢笔尖在纸上沙沙作响：“先别急咱们按规矩来。

您身高一米七二体重九十五公斤平素嗜食肥甘对吧？”（注：对应“体型胖瘦关联体质胖人多痰湿”）张总连连点头：“忙起来三餐不规律外卖不离手最爱红烧肉配冰可乐。

” “伸出舌头瞧瞧。

”岐大夫举着竹制压舌板“舌苔厚腻如腐乳边有齿痕典型的湿热内蕴。

”（注：引自《脾胃论》“湿热伤脾舌苔必厚腻”）二、抽丝剥茧：前医误治的三重陷阱 “发病后用过什么药？”岐大夫追问。

张总苦笑：“先是找社区诊所李大夫他说我胃火大开了牛黄清胃丸吃了三天每天拉七八次腿都软了；又换了中医馆王大夫说我‘虚不受补’改服补中益气丸结果当晚就发高烧咳得整栋楼都能听见！” 岐大夫的笔在纸上划出重点：“前医之误误在三端：其一见胃火而纯用攻下不知您素体痰湿攻伐伤正；其二见虚象而遽用温补未辨虚实夹杂；其三不识咳嗽昼夜有异盲目投药。

”（注：化用《黄帝内经》“谨守病机各司其属”）他转向窗外的暴雨：“您看这雨急攻则水势泛滥缓补则水停为患。

治病如治水需先疏沟渠再固堤防。

” 三、脉诊如侦探：三部九候里的密码 “来伸手诊脉。

”岐大夫轻搭寸关尺闭目沉吟“左手寸脉浮数如击鼓心脉有热；关脉细弱如丝线肝血不足；右手关脉滑实如弹珠脾胃痰湿壅盛。

”（注：对应《难经·十八难》“三部九候各有所主”）张总好奇：“这脉怎么还分左右？” “左手候心肝肾右手候肺脾命门。

”岐大夫解释“您寸脉浮数是肺热炽盛；关脉细弱因痰湿阻滞肝血不能上荣；右手关脉滑实正应了‘胖人多痰湿’的体质。

”（注：引自《濒湖脉学》“浮脉为阳表病居滑脉为痰食所积”）四、病机明辨：肺热肠燥的连环扣 “现在白天咳嗽连声夜间低热盗汗对吧？”岐大夫翻开《伤寒论》对照“昼属阳夜属阴。

您白天咳甚病在气分；夜间热重病入血分。

再看二便——三日未行尿黄如柏汁这是肺热下移大肠导致肠燥便秘。

”（注：化用《金匮要略》“咳嗽上气喉中水鸡声可与越婢加半夏汤”）张总拍大腿：“难怪吃冰棍儿舒服！原来体内有火？” “非独实火更兼阴虚。

”岐大夫摇头“您长期应酬熬夜耗伤阴液又嗜食辛辣湿热内生形成‘本虚标实’之证。

就像干柴堆里藏火星遇风便燃。